Статья опубликована 15/02/2024• Внесены изменения 03/12/2025

<aside> ⚕️ У недавно приехавших обычно идет голова кругом от различных терминов связанных с медицинским страхованием : Sécurité Sociale, карт Виталь (carte Vitale), СPAM, Амели, AME, Mutuelle, CSS… В этой сложной для беглого восприятия, но очень информативной статье, мы попробуем показать, как работает эта система.

</aside>

Самое важное, что нужно знать

• Система социального страхования — это единая сеть гарантий, покрывающая разные жизненные риски; медицинское страхование входит в нее как одна из составляющих (Sécurité sociale).
• Вашим ключом к системе социального страхования является номер социального страхования (numéro de Sécurité sociale): он нужен для подтверждения прав, получения возмещений и доступа к личному кабинету Ameli. Получают через CPAM (Caisse primaire d’assurance maladie).
• Есть три основных режима социального страхования: общий (охватывает ~88% населения), режим для сельского хозяйства и специальные режимы для некоторых работодателей. Каждый режим имеет свои правила.
• Финансирование возмещения медицинских расходов идет на четырех уровнях: обязательное базовое страхование (assurance maladie), дополнительные режимы (mutuelle или CSS), режимы, полностью финансируемые государством (например, AME) и доля, оплачиваемая самим пациентом (ticket modérateur, франшизы, forfait hospitalier).
• То, что не покрывает обязательное страхование, может быть компенсировано дополнительной страховкой. Это может быть mutuelle или CSS. Mutuelle - это дополнительное частное медицинское страхование. CSS (Complémentaire santé solidaire - дополнительное медицинское страхование на основе солидарности) предназначено для людей с низкими доходами.
• Дополнительное страхование можно получить только при условии подключения к обязательному медицинскому страхованию (то есть с номером социального страхования / PUMa).
• Для людей без легального статуса действует государственная помощь Aide médicale d’État (AME), а для тех, кто оказался в уязвимой ситуации — пункты доступа к медпомощи (PASS - Parcours d’Accès Spécifique Santé / Специальная программа доступа к медицинской помощи) в больницах.
• Если вам отказали в PUMa, CSS, AME или в возмещении — вы можете обжаловать отказ через Комиссию по досушеному рассмотрению споров (Commission de Recours Amiable – CRA), а затем, при необходимости, – в суде.

Читайте также: PUMa | Обязательная медицинская страховка Mutuelle и CSS | Дополнительная страховка AME | Cтраховка для нелегальных мигрантов Как выбрать лечащего врача CPAM | Фонд первичного медицинского страхования France Travail | служба занятости CAF | Фонд семейных пособий MDPH | Как оформить инвалидность ‣ Скорая помощь

Как понять что такое социальное страхование

Социальное страхование (Sécurité sociale) – это страхование, которое покрывает все жизненные риски и ситуации. Медицинское страхование – это один из его важных элементов. Каждая из частей социального страхования призвана служить подушкой безопасноcти на случай жизненных трудностей.

Социальная защита во Франции охватывает несколько категорий социальных рисков:

• болезнь: возмещение стоимости медицинской помощи, консультаций и медикаментов
• старость и пенсия: финансирование пенсионных выплат, утрата самостоятельности
• несчастные случаи на работе и профессиональные заболевания: компенсации в случае утраты трудоспособности
• безработица: страхование по безработице и помощь в профессиональной интеграции